سکته قلبی(انفارکتوس میوکارد)
عوارض انفاركتوس ميوكارد(عوارض سکته قلبی):ديس ريتمي،ادم حاد ريه،نارسايي قلبي،شوك كاديوژنيك،آمبولي ريوي،آنوريسم بطني،پارگي قلب،نقص ديواره بطني(VSD)و پارگي عضله ي پاپيلاري،پريكارديت و متعاقب آن افيوژن پريكارد و تامپوناد قلبي،سندرم درسلر
◦ شايع ترين علت مرگ و مير بعد از MI،ديس ريتمي ها هستند
◦ ◦ ◦ شايع ترين آريتمي قلبی به دنبالMI,PVC است و خطر ناك ترين آن ها VTوVF است.
◦ اگر بيش از PVC در طي يك دقيقه رخ دهد و بيمار علامت دار شود(هيپوتاتسيون،درد قفسه سينه)به پزشك گزارش داده شود
◦ تابلوي باليني،پارگي قلب،مرگ ناگهاني با ريتم جدايي الكترومكانيكال است
◦ بهترين راه پيشگيري از پارگي ديواره قلب بعد از MI،خونرساني مجدد سريع ميوكارد است
◦ سندروم درسلر،شكلي از پريكارديت است كه بعد شش هفته سال ها بعد از MI رخ ميدهد كه به وسيله درد پلوروتيك قفسه سينه،تب،درد مفاصل،درد عضلاني،صداي مالش پريكارد،لكوسيتوز،آنمي و افزايش ESR مشخص ميگردد و به نظر ميرسد كه اين يك واكنش اتوايمون باشد
◦ ◦ ◦ درمان سندروم درسلر شامل اسپرين،پردنيزون و آنالژزيك ناركوتيك براي تسكين درد است.ضدّ انعقاد درماني ممكن است باعث تامپوناد قلبي گردد بنابراين بايد از مصرف آن اجتناب گردد
:مراقب از بيمار MI
در مرحله بررسي،گرفتن تاريخچه از بيمار كه شكايت اصلي اون چيست،علايم همراه با علايم اصلي(بيمار درد قفسه صدري همراه با عرق سرد،تهوع و استفراغ دارد)؛معاينه ي فيزيكي به همراه سمع قلب و كنترل S1,S2,S3و S4 صورت ميگيرد
تشخيص هاي مطرح
*ناراحتي و درد قفسه صدري در رابطه با كاهش جريان خون كرونر
اقدامات:قراردادن در پوزيشن نشسته؛استفاده از مورفين كه ضد درد خيلي قوي،آرام بخش و ضد اضطراب است،همچنين باعث گشاد شدن شريان و وريد مي شود،بنابرين پيش بار و پس بار را كاهش داده و بار كاري قلب كم ميشود؛اكسيژن درماني٢-٤ ليتر در دقيقه از طريق كانولاي بيني
اختلال بالقوه ي الگوي تنفسي در رابطه با افزايش حجم مايعات
*اقدامات:كنترل همه جانبه وضع ريه از نظر ريت تنفسي،عمق تنفس،رال و ويزينگ؛انجام تنفس عميق و سرفه؛تغيير پوزيشن توصيه ميشود.
*اختلال بالقوه پرفيوژن بافتي در رابطه با كاهش برون ده قلب
اقدامات:كاهش فعاليت بيمار؛استراحت مطلق؛كنترل علايم پرفيوژن بافتي و محيطي
نرم كننده هاي مدفوع و ملين ها كار قلب را كاهش داده و جهت پيشگيري از زور زدن و مانور والسالوا داده ميشود زيرا مانور والسالوا باعث برادي كاردي و كاهش بازده قلبي ميگردد
بيمار غالبا در ٦-٨ ساعت اول بعد از AMI,NPO است(به دليل تهوع و استفراغ ناشي از MI و مصرف مورفين)
•انما و توشه ركتال در بيمار مبتلا به MIممنوع است و براي نرم كردن مدفوع از شربت MOM استفاده ميشود.
*اضطراب به دليل ترس از مرگاقدامات:برقراري يك رابطه مناسب درماني با بيمار،اجازه دهيم بيمار حرف بزند و عقايد و نظرات خود را بيان كند
ضربان قلب هدف در زمان بستري در بيمارستان براي بيمار مبتلا به MI،افزايش كمتر از ١٠٪ ضربان قلب در حال استراحت و يا ١٢٠ ضربه در دقيقه ميباشد
بيماراني ك توانايي پياده روي ٣-٤ مايل در ساعت را دارند ميتوانند فعاليت هاي جنسي خود را شروع كنند
*احتمال عدم رعايت برنامه مراقب از خود در رابطه با انكار تشخيص انفاركتوس ميوكارد
اقدامات:آموزش به بيمار در مورد فرايند بيماري و آموزش مراقب از خود و مراقب مداوم
برای کسب اطلاعات بیشترمی توتنید به سایت دکترهادی زاده، وابسته به کلینیک واریس اصفهان (زیرعنوان کلینیک فوق تخصصی واریس اصفهان) مراجعه نمایید